This is the info notification message.

Datore di lavoro
Assicurato
Incapacità lavorativa
Informazioni complementari

Identità

N. contratto di assicurazione (Es. 654321 1 5630)

Datore di lavoro

Riferimento dell'incarto per il datore di lavoro

Persona di contatto

E-mail

copia a terzi (broker, consulenti ecc.)

Telefono

Da completare solo in caso di modifica dei/delle vostri dati / informazioni / coordinate

Via

NPA/ Località

Telefono

N° IBAN / CCP

Identità

NPA

Appellativo

Cognome

Nome

Data di nascita

Nazionalità

Stato civile

Lingua

Indirizzo

c/o

Via

NPA / Località

Cantone

Paese

Tel. privato / Cellulare

E-mail privato

Email professionale

N° IBAN / CCP

N. AVS

Figli a carico

Rappresentante legale

Cognome

Nome

Indirizzo

NPA / Località

Contratto di lavoro

Professione

Codice UST

Funzione

Quadro superiore
Dipendente
Praticante

Quadro intermedio
Apprendista
Autonomo

Contratto di lavoro

Durata indeterminata
Durata determinata

Disdetto

Data di assunzione

Data di fine del contratto

Data di disdetta

Categoria di persone assicurata secondo contratto

Orario di lavoro

Grado di occupazione (%)

Occupazione

Regolare

Irregolare

La preghiamo di allegare le buste paga degli ultimi 3 mesi. In caso di grandi variazioni, allegare gli ultimi 12 mesi.

Numero di ore di lavoro settimanali

dell'assicurato/a

dell'impresa

Disoccupazione

Parziale

Totale

Incapacità lavorativa

Data di inizio dell'incapacità

La persona è tornata al lavoro

Data di ripresa

Tasso di ripresa (%)

Motivo dell'incapacità lavorativa

Malattia

Ricaduta

Maternità

Genitorialità

Infortunio

Data del parto conosciuta ?

Sì

Data del parto

Tipo d'affezione Natura della lesione

Descrizione dell'affezione

Data presunta del parto

Parte del corpo lesa

La persona ha già sofferto di questa affazione?

Sì

Anno della prima consultazione

Si tratta del seguito di un infortunio

Sì

Salario

Importo

Modo

Salario base (lordo)

Assegni familiari/per i figli

Indennità vacanze/giorni festivi

Gratifica - tredicesima mensilità

Altri assegni

Salario a cottimo

Salario in natura

L'assicurato/a è soggetto/a all'imposta alla fonte

Tasso (%)

Tabella

Medici Aggiungere

Se l'assicurato/a è stato/a preso/a a carico/ha ricevuto cure da un professionista (medico, ospedale...), la preghiamo di fornircene le coordinate.

Medico 1

Ricerca dinamica

ingresso libero (medico non in lista o all'estero)

NPA

Appellativo

Titolo

Professione

Cognome

Nome

Indirizzo

c/o

Via

NPA / Località

Cantone

Paese

Telefono

E-mail

Assicurazioni

L'assicurato/a ha già diritto a un'indennità giornaliera o a una rendita di un'assicurazione sociale Ha già diritto a un'indennità giornaliera o a una rendita di un'assicurazione sociale

Assicurazione perdita di guadagno

Assicurazione LAINF

Assicurazione invalidità

Assicurazione vecchiaia e superstiti

Assicurazione militare

Cassa disoccupazione

Osservazioni

Allegare documenti

Documenti

Spostate i vostri file in questa zona o utilizzate il bottone qua sotto.

Categoria :

Sous-catégorie:

Grandezza file massima: 10 Mo

Tipi di file autorizzati: png, jpg, jpeg, pdf, doc, docx, xlsx, xls, ppt, pptx, msg

Cognome Tipo Grandezza

Inviando questo modulo, conferma di aver preso conoscenza delle disposizioni sulla protezione dei dati e, qualora il suo consenso sia richiesto, di essere d'accordo con il trattamento dei suoi dati personali.

Ai fini della gestione del sinistro, lei autorizza esplicitamente la Vaudoise a chiedere informazioni ad altri assicuratori privati o sociali, in Svizzera o all'estero, ad autorità, a professionisti del settore sanitario, a esperti e a prestatori di assistenza, nonché a prendere visione di qualsiasi documento ufficiale o giudiziario. Libera inoltre dal segreto professionale gli ospedali, i medici, le autorità, le società o gli istituti d'assicurazione, e li autorizza a fornire alla Vaudoise tutte le informazioni richieste in relazione al caso annunciato. Questa autorizzazione è indipendente dal riconoscimento del diritto alle prestazioni d'assicurazione.

Conferma

Numero dell'incarto

Data di invio

Provenienza

Controlli

Nessun errore

Documenti allegati

Documenti

Spostate i vostri file in questa zona o utilizzate il bottone qua sotto.

Categoria :

Sous-catégorie:

Grandezza file massima: 10 Mo

Tipi di file autorizzati: jpg, jpeg, pdf

Cognome Tipo Grandezza

Professione

Cerca

Secondo una parola chiave

Top 20

Cerca Gerarchia

Aiuto

Support

Per qualsiasi domanda o problema concernente l'applicazione, consultate l'aiuto in linea :

Aiuto (Wiki-Vaudoise)

In alternativa, potete rivolgervi all'Helpdesk :

021 618 85 55
Helpdesk

Support

Per qualsiasi domanda o problema concernente l'applicazione, si prega di rivolgersi all'Helpdesk :

021 618 85 55

App infos

Version: 28.0.0
Apnv.Claims version: 5.0.0

Options d'interface

Plugin

missing translation 152

Caricamento...

Confermare

Voglia risolvere il captcha seguente

La risoluzione del captcha è obbligatoria per continuare.